Adres do korespondencji: 
Ośrodek Wsparcia EVS
Stowarzyszenie POLITES            
 ul. Malczewskiego 10/12,
 71-616 Szczecin                                      
Tel/Fax: 091 450 11 46, e-mail: evs@polites.org.pl	

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
do udziału w szkoleniu dotyczącym Wolontariatu Europejskiego EVS
2-4 października 2009 r.	
UCZESTNIK SZKOLENIA	
Imię i nazwisko	
	
e-mail		
Telefon/ telefon komórkowy		
REPREZENTOWANA ORGANIZACJA / INSTYTUCJA	
Nazwa reprezentowanej 
organizacji/ instytucji		
Adres, e-mail, telefon 
organizacji/ inicjatywy/ instytucji	

	
1. Dlaczego Pani/Pan jest zainteresowana(y) uczestnictwem w szkoleniu? 

	
2.  Czy dotychczas Pani/Pana instytucja/organizacja podejmowała współpracę z wolontariuszami?  Jeśli tak to w jakich działaniach?

	
3. Jakie są Pani/Pana oczekiwania związane z uczestnictwem w szkoleniu?

	
Przesyłając niniejszy formularz jednocześnie oświadczam, że dane zawarte w formularzu podałam/łem zgodnie ze swoją najlepszą wiedzą oraz zobowiązuję się do:

•	Osobistego udziału w szkoleniu bądź wyznaczenia osoby na zastępstwo;
•	Kontaktu z przedstawicielem Stowarzyszenia POLITES w celu oraz ustalenia wszelkich formalności.

Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz.U. 
z 2002 r. Nr 101, poz. 926 ze zmianami) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych przez Stowarzyszenie POLITES

________________________________  
                    (data i podpis uczestnika)                                   
                  	
Prosimy o przesłanie wypełnionego formularza do dnia 21 września 2009 r.:
- e-mailem: evs@polites.org.pl
- pocztą lub osobiście: Stowarzyszenie POLITES
                                         ul. Malczewskiego 10/12, 71-616 Szczecin 
- faxem: (091) 450 11 46