………………………, dnia……………..200… r.

.........................................................
                     (imię i nazwisko/nazwa)

........................................................
                 (adres zamieszkania/siedziby)

NIP..................................................

REGON*..........................................

tel. kontaktowy...................................

OŚWIADCZENIE

Oświadczam, iż wpłacona zgodnie z okazanym potwierdzeniem łączna kwota wadium w wysokości …………………….zł dotyczy następujących pozycji przetargowych:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
/podać nr wszystkich pozycji przetargowych aukcji, w której oferent zamierza uczestniczyć i kwot wadium
dotyczących poszczególnych pozycji/

Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, iż:
- licytant zostanie dopuszczony do aukcji tylko tych przedmiotów, na które wniósł wadium,
- wadium zostanie zaliczone na poczet ceny nabytych przedmiotów.

Zwrotu wpłaconego wadium w stosunku do przedmiotów nie nabytych proszę dokonać przelewem na rachunek……………………………………………………………….................
……………………………………………………………………………………………….......
(nazwa banku i nr rachunku bankowego)

	………………………………………………
			(podpis uczestnika/pełnomocnika)

* nie dot. osób fizycznych